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Consignes pour remplir le formulaire :
1 - Cliquez sur le bouton en haut à droite de la barre grisée pour ouvrir les rubriques à compléter.
2 - Les cases marquées d’un astérisque sont obligatoires.
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*Nom |
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*Prénom |
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| *Adresse |
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| Complément |
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Code postal |
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| *Commune |
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| Civilité des responsables légaux |
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1er Responsable légal |
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*Nom |
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*Prénom |
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| *Adresse |
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| Complément |
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| *Commune |
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*Code postal |
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| *Email |
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| N° Téléphone |
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N° Portable |
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| 2ème Responsable légal |
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Nom |
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Prénom |
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| Adresse |
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| Complément |
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| Commune |
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Code postal |
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| Email |
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| N° Téléphone |
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N° Portable |
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*L'élève sera transporté matin et soir |
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| *Si oui, quel est le nombre de jour(s) transporté(s) par semaine |
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| *Statut de l'élève : |
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*Nom de l'établissement scolaire |
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| *Type d’établissement scolaire |
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| *Niveau d’enseignement dispensé |
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| *Cet établissement correspond à |
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| *Distance entre le domicile et l’établissement par la voie la plus courte |
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Nom du point de montée le plus proche du domicile |
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(Important : pour connaître le point d'arrêt le plus proche se référer aux fiches horaires des circuits disponibles sur le site
: www.scolaire.anjoubus.fr
, onglet 'le circuit de transport scolaire'.)
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| Distance entre le domicile et le point de montée le plus proche par la voie la plus courte |
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Supérieure ou égale à 500 m et inférieure à 1 km |
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Supérieure ou égale à 1 Km et inférieure à 1,5 km |
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Supérieure ou égale à 1,5 Km |
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*Adresse du point de montée demandé (lieu-dit) |
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| Le point de montée demandé |
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| Nombre d'élèves qui utiliseront le point de montée demandé |
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*Date souhaitée pour l'effectivité du point de montée |
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